Meniskusriss am Knie behandeln in der Eifelklinik St. Brigida

Grundsätzlich unterscheiden wir zwei häufige Situationen:

• Traumatischer Meniskusriss: entsteht meist plötzlich bei einer Dreh- oder Beugebelastung des Knies, häufig beim Sport. Er kann allein auftreten oder zusammen mit einer Kreuzbandverletzung.
• Degenerative Meniskusläsion: entwickelt sich schrittweise durch alters- oder belastungsbedingte Veränderungen des Gewebes und tritt häufig zusammen mit Knorpelverschleiß auf.

• Schmerzen an der Innen- oder Außenseite des Gelenkspalts
• Schmerzen bei tiefer Beugung, Hocken oder Drehbewegungen
• Schwellung oder wiederkehrender Gelenkerguss
• Schnappen, Einklemmen oder das Gefühl, dass etwas im Knie blockiert
• bei einem verschobenen Korbhenkelriss: eine echte Blockade, sodass das Knie nicht mehr vollständig gestreckt oder gebeugt werden kann

Wenn das Knie nach einer Verletzung plötzlich blockiert ist, sollte es zeitnah fachärztlich untersucht werden. Dahinter kann ein verschobener Meniskusriss stehen, der möglicherweise noch repariert und erhalten werden kann.

Bei der Untersuchung achten wir auf die genaue Schmerzstelle, die Beweglichkeit, eine mögliche Schwellung und typische Reaktionen auf meniskusspezifische Tests. Gleichzeitig prüfen wir die Bandstabilität, die Beinachse und mögliche Begleitverletzungen.

Die MRT ist die wichtigste Bildgebung, um Form und Lage des Risses sowie Begleitverletzungen zu beurteilen. Bei eher verschleißbedingten Beschwerden sind zusätzlich Röntgenaufnahmen im Stehen sinnvoll, weil sie zeigen, wie stark der Gelenkspalt und der Knorpel bereits betroffen sind. Bei bestimmten Meniskuswurzelrissen oder einer einseitigen Überlastung kann auch die Beinachse für die Behandlung wichtig sein.

Bei einem frischen, gut reparierbaren Meniskusriss ist der Erhalt des Meniskus grundsätzlich das bevorzugte Ziel. Eine Naht erhält mehr Meniskusgewebe und damit mehr natürliche Funktion als die Entfernung größerer Anteile. Dank moderner Techniken können heute auch manche komplexeren Risse repariert werden, die früher häufig entfernt wurden.

Ob eine Naht sinnvoll ist, hängt nicht nur vom Alter ab. Wichtiger sind die Rissform, die Durchblutung des betroffenen Bereichs, die Stabilität des Risses, die Gewebequalität, Begleitverletzungen und der Zustand des Knorpels.

Die Meniskuswurzeln sind die festen Verankerungen des Meniskus am Schienbein. Reißt eine solche Wurzel vollständig, kann der Meniskus einen großen Teil seiner belastungsverteilenden Funktion verlieren und sich nach außen aus dem Gelenkspalt verlagern. Bei Beschwerden und noch nicht weit fortgeschrittener Arthrose wird deshalb geprüft, ob die Wurzel wieder am Knochen befestigt werden kann. Beim Innenmeniskus spielen zusätzlich der Knorpelzustand und die Beinachse eine wichtige Rolle. Bei einem ausgeprägten O-Bein kann neben der Meniskusbehandlung auch eine gelenkerhaltende Achskorrektur sinnvoll sein.

Eine arthroskopische partielle Meniskusresektion bedeutet, dass nur der instabile, nicht sinnvoll reparierbare Anteil des Meniskus entfernt wird. Sie kann sinnvoll sein, wenn dieses Gewebe Beschwerden verursacht und eine belastbare Naht oder Rekonstruktion wegen Rissform oder Gewebequalität nicht möglich ist. Dabei gilt: so wenig Meniskus wie möglich entfernen. Eine Arthroskopie nur wegen verschleißbedingter MRT-Veränderungen ohne passende Beschwerden ist nicht das Ziel.

Meniskus- und Kreuzbandverletzungen treten häufig gemeinsam auf. Bei einer geplanten Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes werden die Menisken deshalb sorgfältig mitbeurteilt. Reparierbare Risse, Wurzelverletzungen und instabile Ramp-Läsionen können in derselben Operation versorgt werden. Ein stabiles Knie schafft günstigere Voraussetzungen dafür, dass eine Meniskusnaht heilen kann.

Die Nachbehandlung hängt davon ab, was am Meniskus gemacht wurde. Nach einer kleinen Teilresektion kann die Belastung meist schneller gesteigert werden. Nach einer Meniskusnaht oder Wurzelrefixation muss das heilende Gewebe länger geschützt werden. Wie viel Belastung und Beugung erlaubt sind, richtet sich deshalb nach der Rissform, der Nahttechnik und möglichen Begleiteingriffen.

Auch bei der Rückkehr zu Sport und höherer Belastung zählt nicht nur die Zeit seit der Operation. Wichtig sind unter anderem Schmerz- und Schwellungsfreiheit, Beweglichkeit, Kraft, gute Kontrolle des Beins und die sichere Durchführung sportartspezifischer Bewegungen.

Ob ein Meniskusriss beobachtet, mit Physiotherapie behandelt, genäht, an der Wurzel wieder befestigt oder in begrenztem Umfang entfernt werden sollte, lässt sich nur aus Beschwerden, Untersuchung und Bildgebung gemeinsam beurteilen. In unserer Knie-Sprechstunde erklären wir Ihnen den Befund und besprechen, welche Behandlung in Ihrer Situation sinnvoll ist.