Schmerzen an der Kniescheibe und Patellainstabilität in der Eifelklinik St. Brigida

Das Gelenk zwischen Kniescheibe und Oberschenkel heißt Patellofemoralgelenk. Schmerzen um oder hinter der Kniescheibe werden als patellofemorale Schmerzen bezeichnet. Sie treten häufig beim Treppensteigen, Laufen, Hocken oder längeren Sitzen mit gebeugtem Knie auf. Ein Knorpelschaden muss dabei nicht vorliegen.

Bei einer Patellainstabilität gleitet die Kniescheibe teilweise oder vollständig aus ihrer Führung, meist nach außen. Eine vollständige Ausrenkung heißt Patellaluxation. Schmerzen und Instabilität können zusammen auftreten. Ein schmerzbedingtes Wegknicken allein beweist aber keine Instabilität der Kniescheibe.

Bei Schmerzen spielen oft die aktuelle Belastung, Muskelkraft und Bewegungskontrolle zusammen. Für eine Instabilität können zusätzlich Verletzungen oder die Form und Stellung der Knochen wichtig sein:

• Trochleadysplasie: Die Gleitrinne am Oberschenkel ist zu flach oder anders geformt. Dadurch hat die Kniescheibe weniger knöchernen Halt.
• Patellahochstand: Eine hoch stehende Kniescheibe, auch Patella alta genannt, greift beim Beugen erst später in die Gleitrinne ein.
• Veränderter Sehnenzug: Liegt der Ansatz der Patellarsehne am Schienbein weit außen, kann dies den Zug nach außen verstärken.
• Rotationsfehlstellungen: Eine verstärkte Einwärtsverdrehung des Oberschenkelknochens oder Auswärtsverdrehung des Schienbeins kann die Führung der Kniescheibe beeinflussen.
• Beinachse und Bandstabilität: Eine ausgeprägte X-Bein-Stellung, sehr bewegliche Gelenke oder ein verletztes inneres Halteband können die Instabilität begünstigen.

Ein auffälliger Messwert allein ist kein Grund für eine Operation. Entscheidend ist, ob der Befund Ihre Beschwerden und die Instabilität erklärt.

Wir untersuchen die Führung der Kniescheibe, ihre Stabilität und die Beweglichkeit des Knies. Auch Muskelkraft, Beinachse und die Drehstellung von Hüfte und Unterschenkel gehören dazu.

Welche Bilder nötig sind, hängt vom Befund ab. Röntgenaufnahmen zeigen die knöcherne Form und Stellung. Nach einer Patellaluxation ist in der Regel ein MRT sinnvoll, um Knorpel, mögliche abgesprengte Fragmente und die Haltebänder zu beurteilen. Bei reinen Kniescheibenschmerzen ist ein MRT nicht immer erforderlich.

Bei Verdacht auf eine relevante Achs- oder Rotationsfehlstellung ergänzen wir gezielt eine Ganzbeinaufnahme oder eine Rotationsmessung im MRT beziehungsweise CT. Dazu kommen bei Bedarf Messungen der Patellahöhe und des seitlichen Versatzes des Sehnenansatzes zur Gleitrinne, der sogenannten TT-TG-Distanz.

Eine noch ausgerenkte Kniescheibe, ein blockiertes Knie oder eine starke Schwellung nach einem Unfall müssen umgehend ärztlich untersucht werden. Versuchen Sie nicht, die Kniescheibe selbst einzurenken.

Auch wenn sie von allein zurückspringt, sollte das Knie zeitnah abgeklärt werden. Dabei können Knorpel oder Knochen verletzt worden sein. Ob nach der ersten Luxation eine Operation sinnvoll ist, hängt von solchen Begleitverletzungen und dem persönlichen Risiko einer erneuten Ausrenkung ab.

Bei patellofemoralen Schmerzen steht eine aktive Behandlung im Vordergrund. Wir erklären Ihnen, wie die Beschwerden entstehen können und wie Sie damit im Alltag umgehen. Mit gezielten Übungen kräftigen Sie die Oberschenkelmuskulatur und, je nach Befund, die Hüftmuskulatur. In der Physiotherapie verbessern Sie auch die Kontrolle des Beins bei den Bewegungen, die Ihnen Probleme machen.

Belastungen werden zunächst so angepasst, dass das Knie sie verträgt, und anschließend schrittweise gesteigert. Taping oder Einlagen können im Einzelfall ergänzen. Sie ersetzen das Training nicht. Nach einer Luxation kann vorübergehend auch eine stabilisierende Schiene sinnvoll sein.

Die Behandlung braucht meist mehrere Wochen bis Monate. Bleibt die Besserung aus, überprüfen wir Diagnose, Übungsauswahl und Belastungsaufbau. Auch bei einer anatomischen Besonderheit kann Physiotherapie helfen, obwohl sie die Knochenform nicht verändert.

Eine Operation kann bei wiederholten Ausrenkungen, anhaltender Instabilität oder behandlungsbedürftigen Knorpel-Knochen-Verletzungen sinnvoll sein. Bei einem hohen Risiko für weitere Luxationen besprechen wir sie gegebenenfalls bereits nach dem ersten Ereignis.

Bei Schmerzen ohne nachgewiesene Instabilität ist eine stabilisierende Operation dagegen meist nicht die passende Behandlung. Ein Eingriff kommt hier nur bei einer klaren, behandelbaren Ursache und nach ausreichend erprobter konservativer Therapie infrage.

Ob eine Bandrekonstruktion genügt oder eine knöcherne Korrektur hinzukommen sollte, ergibt sich aus der Untersuchung und Bildgebung. Bei ausgeprägter Trochleadysplasie wird gesondert geprüft, welche Behandlung der veränderten Gelenkform gerecht wird.

Das mediale patellofemorale Ligament, kurz MPFL, verbindet die Innenseite der Kniescheibe mit dem Oberschenkelknochen. Es begrenzt das Ausweichen nach außen, besonders in Strecknähe. Bei einer Luxation wird es häufig verletzt.

Bei der MPFL-Rekonstruktion wird seine Haltefunktion meist durch eine körpereigene Sehne wiederhergestellt. Der Eingriff soll erneute Ausrenkungen verhindern. Er korrigiert jedoch weder einen ausgeprägten Patellahochstand noch eine relevante knöcherne Fehlstellung. Deshalb prüfen wir vorher, ob eine alleinige MPFL-Rekonstruktion ausreicht. Auch nach erfolgreicher Stabilisierung können Schmerzen bestehen bleiben.

Die Patellarsehne setzt an einem Knochenvorsprung am Schienbein an, der Tuberositas tibiae. Bei einer Tuberositasosteotomie, kurz TTO, wird dieser Ansatz mit einem kleinen Knochenstück versetzt und mit Schrauben befestigt.

Je nach Befund wird der Ansatz nach innen oder bei einem deutlichen Patellahochstand nach unten verlagert. Eine Verlagerung nach vorne kann bei ausgewählten Knorpelschäden bestimmte Gelenkbereiche entlasten. Ziel und Richtung werden individuell geplant. Eine TTO kann mit einer MPFL-Rekonstruktion kombiniert werden; ein erhöhter TT-TG-Wert allein legt die Entscheidung nicht fest.

Bei manchen Menschen ist der Ober- oder Unterschenkelknochen stärker verdreht. Wenn diese Rotationsfehlstellung wesentlich zur Fehlführung oder Instabilität beiträgt, kann eine Derotationsosteotomie sinnvoll sein.

Dabei wird der betroffene Knochen kontrolliert durchtrennt, in seiner Drehstellung korrigiert und mit einer Platte und Schrauben stabilisiert. Eine relevante X-Bein-Stellung kann bei Bedarf mitkorrigiert werden. Welche Korrektur nötig ist und ob sie mit einer Bandrekonstruktion verbunden wird, hängt vom gesamten Befund ab. Voraussetzung ist eine sorgfältige Vermessung; eine ungewöhnliche Beinstellung allein rechtfertigt den Eingriff nicht.

Mögliche Risiken sind Infektionen, Thrombosen, Bewegungseinschränkungen, anhaltende Schmerzen oder eine erneute Instabilität. Nach einer Osteotomie kann die Knochenheilung verzögert sein oder ausbleiben; Schrauben oder Platten können Beschwerden verursachen. Welche Risiken für Sie besonders relevant sind und welcher Nutzen zu erwarten ist, besprechen wir vor der Entscheidung.

Solange die Wachstumsfugen offen sind, müssen Untersuchung und Behandlung daran angepasst werden. Bei notwendiger Stabilisierung kommen Verfahren infrage, die die Wachstumsfugen schonen. Eine Tuberositasosteotomie wird in der Regel erst bei geschlossenen Wachstumsfugen durchgeführt. Wiederholte Ausrenkungen sollten trotzdem früh abgeklärt werden, da sie den Gelenkknorpel schädigen können.

Das hängt von der Behandlung, möglichen Begleitverletzungen und Ihrer Sportart ab. Nach einer Operation richtet sich der Plan für Belastung, Gehstützen und gegebenenfalls Schiene nach dem Eingriff. Nach einer knöchernen Korrektur muss zusätzlich die Knochenheilung berücksichtigt werden.

Sport wird schrittweise aufgebaut. Entscheidend sind ein ausreichend bewegliches und stabiles Knie, gute Kraft und Bewegungskontrolle sowie eine Belastungssteigerung ohne relevante Schwellung. Auch das Vertrauen ins Knie zählt. Nach einer Stabilisierung oder Osteotomie dauert die Rückkehr zu anspruchsvollen Sportarten meist mehrere Monate. Ein fester Termin lässt sich nicht für alle Patienten nennen.

Wenn Schmerzen oder Instabilität trotz Behandlung bestehen bleiben, lohnt sich eine erneute Beurteilung. Das gilt auch nach einer früheren Operation. Wir prüfen die bisherige Diagnose, die Rehabilitation und mögliche Ursachen, die noch nicht ausreichend berücksichtigt wurden. Bitte bringen Sie vorhandene MRT- und Röntgenbilder sowie Operationsberichte mit.